Команда врачей
Мнение эксперта
Моя задача как эксперта не просто убрать боль, а провести "ювелирную" работу внутри корня. Для этого мы используем дентальный микроскоп, который позволяет видеть дополнительные каналы и микротрещины, не видимые глазу, и КЛКТ, чтобы иметь точную 3D-карту вашей корневой системы. После лечения каналов зуб становится более хрупким, так как лишается питания. Поэтому я настоятельно рекомендую восстановление коронкой, а не просто пломбой, чтобы защитить зуб от раскола и гарантировать, что он прослужит вам еще десятилетия.
Горбачева Виктория Суликовна
Стоматолог-терапевт
Цены
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта повторный
Прицельная внутриротовая рентгенография ( 1 зуб контрольный снимок,на этапе лечения)
Аппликационная анестезия в стоматологии
Инфильтрационная анестезия
Проводниковая анестезия
Наложение OptraGate
Наложение Cofferdam
Трепанация зуба, искусственной коронки
Раскрытие полости зуба
Наложение девитализирующей пасты
Экстирпация пульпы
Инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала
Пломбирование корневого канала зуба гуттаперчивыми штифтами
Временное пломбирование лекарственным препаратом корневого канала
Снятие временной пломбы
Лечение под микроскопом
Инструментальная и медикаментозная обработка плохо проходимого корневого канала (распломбировка одного канала ранее запломбированного гуттаперчивыми штифтами )
Распломбировка корневого канала ранее леченного пастой
Распломбировка корневого канала ранее леченного фосфат-цементом/резорцин-формальдегидным методом
Удаление внутриканального штифта/вкладки
Закрытие перфорации стенки корневого канала зуба
Восстановление зуба пломбой (восстановление зуба после эндодонтического лечения с использованием стекловолоконного штифта)
Восстановление зуба пломбой (восстановление зуба после эндодонтического лечения без стекловолоконного штифта)
Восстановление зуба пломбой (реставрация зуба после эндодонтического лечения)
Вопрос - ответ
Отзывы пациентов
Иван
Юлиан
Роман
Камилла
Алина
Евгений
Ольга
Илья
Эльвира
Кристина
Дмитрий
Елена
Что такое лечение зубных каналов
Эндодонтия – это раздел стоматологии, который занимается диагностикой и лечением пульпита, корневых каналов и окружающих тканей. Главная цель эндодонтической терапии – сохранение зуба в сложных клинических случаях: воспалениях пульпы, гнойных накоплениях, перелечивании и извлечении сломанных инструментов. Комплексное лечение включает применение новейших методик, специализированного оборудования и материалов, и требует от эндодонтиста высокого уровня теоретической подготовки и практических навыков.
Когда нужно лечение
Только своевременное эндодонтическое лечение пульпита, периодонтита, кисты спасает зубы от удаления.
Показания и симптомы
Показания
- Кариес, затронувший ткани пульпы.
- Пульпит.
- Периодонтит.
- Киста, гранулема.
- Некорректное лечение корневых каналов: недостаточная дезинфекция, перфорация стенок, перегрев пульпы, попадание инородного предмета в канальную полость, неправильно поставленная пломба.
- Травмы, трещины, перелом коронки зуба с обнажением пульпы.
- Депульпирование перед протезированием.
Симптомы
- Пятна на зубной эмали, неприятный запах, реакция на горячее и холодное, боль, отек и покраснение десен.
- Острая пульсирующая боль, усиливающаяся от температурных раздражителей.
- Боль при жевании, подвижность зуба, возможно, свищ на десне с выделением гноя.
- Потемнение зуба, боль, отек десны, увеличение лимфоузлов, общие признаки интоксикации.
- Боль, кровоточивость, отек, воспаление десны и подчелюстных лимфоузлов. Гнойные выделения, повышение температуры тела.
- Боль, риск занесения инфекции в пульпу.
- Неприятные симптомы нейтрализованы анестезией.
Противопоказания
- Невозможность тщательной чистки из-за сильной изогнутости или непроходимости каналов.
- Трещина или перелом корня зуба.
- Коронковая часть зуба разрушена и не подлежит восстановлению.
- Выраженный дефект костной ткани.
- Подвижность зуба.
- Крупная киста, свищ или воспаление с распространением на соседние зубы.
Эндодонтическое лечение не имеет смысла, и зуб удаляют, заменяя протезом или имплантом.
Методы эндодонтического лечения
Терапевтический метод
Консервативный (терапевтический) метод применяют на ранней стадии воспаления, когда пульпу еще можно восстановить (как правило, у пациентов до 25 лет). Разрушенную эмаль и дентин удаляют, очищают каналы, вводят лекарственный препарат и ставят временную пломбу. Затем временную пломбу снимают, снова чистят корневые каналы и устанавливают постоянную пломбу, вкладку или коронку.
Задача консервативного лечения – сохранение живого нерва.
Витальное депульпирование
Полное или частичное удаление пульпы. Операцию проводят за один или два приема под местной анестезией. Зуб очищают от пораженных тканей, открывают доступ и удаляют пульпу. После антисептической обработки каналов ставят временную или постоянную пломбу.
Девитальное депульпирование
Удаление тканей корневой и коронковой части зуба. После препарирования полости ставят тампон с детализирующей пастой для умерщвления нерва и кровеносных сосудов в пульпе, устанавливают временною пломбу. На повторном приеме (через 1-2 дня) нерв удаляют, каналы чистят, дезинфицируют и пломбируют.
Выбор метода зависит от возраста пациента, степени поражения пульпы, изогнутости и проходимости зубных каналов.
Технологии и материалы
Внедрение новых методик и инструментов повышает результативность эндодонтического лечения и снижает дискомфорт для пациентов.
Операционный микроскоп дает многократное увеличение, позволяющее видеть предельно малые отклонения в корневых каналах. Применение микроскопа значительно увеличивает вероятность обнаружения дополнительных каналов, микротрещин, фрагментов старых пломб или инструментов.
Малоинвазивный и безопасный метод применяют для уничтожения бактерий и стерилизации корневых каналов. Обработка лазером улучшает адгезию пломбировочных материалов и стимулирует регенерацию тканей.
Конусно-лучевая компьютерная томография дает наглядное изображение строения корневой системы, очага инфекции, состояния периапикальных тканей, что важно для составления точного плана лечения.
Применяют для формирования доступа к корневым каналам, удаления штифтов и обломков инструментов, распломбировки, ультразвуковой ирригации. Ультразвуковые колебания активируют дезинфицирующий раствор, который проникает в мелкие канальные ответвления и разрушает бактериальный налет, недоступный для ручных или механических инструментов. Ультразвуковая обработка сводит к минимуму риск повторного воспаления.
Сверхэластичные инструменты обладают памятью формы, и можно обрабатывать каналы со сложной анатомией. Никель-титановые реципрокные и ротационные системы сводят к минимуму риск транспортации или перфорации стенок, и уменьшают время обработки каналов.
Требованиям к обтурации корневых каналов в наибольшей степени соответствует методика пломбирования гуттаперчей с силером.
Преимущества гуттаперчи: биосовместимость, низкая токсичность, плотное и равномерное заполнение корневого канала, стабильность. Размягчение при нагревании улучшает трехмерную герметизацию. При необходимости повторного лечения гуттаперчевый штифт легко извлекается из корневого канала.
Гуттаперча не адгезирует с дентином, поэтому клейким веществом выступают силеры – цементы, заполняющие пространство между стенками канала и гуттаперчевым штифтом.
Эпоксидные силеры самые стабильные, силеры с содержанием кальция стимулируют регенерацию тканей, биокерамические – повышают регенерацию, биосовместимы, обладают антимикробным действием, но трудно извлекаются для повторного лечения.
Пломбировочный материал заполняет пространство и изолирует канал, защищая от повторного инфицирования, и способствует заживлению тканей вокруг корня.
Этапы лечения этапы
Лечение занимает от одного до трех приемов у эндодонтиста, в зависимости от области поражения и количества каналов в зубе.

Диагностика
Опрос пациента, осмотр больного зуба и десны.
Диагностические исследования:
- Термопроба для оценки поражения пульпы.
- Электроодонтодиагностика для определения реакции на электрический импульс.
- Прицельный рентгеновский снимок для оценки состояния корней и обнаружения возможных обломков инструментов.
- Конусно-лучевая компьютерная томография – трехмерное изображение корневой системы, очага инфекции, периапикальных тканей.
- Обследование под дентальным микроскопом – изучение проходимости каналов.
Операция
Местная анестезия, седация, общий наркоз. Изоляция рабочего участка коффердамом.
Удаление пораженной ткани, открытие доступа к корневым каналам, депульпирование. Механическая и антисептическая обработка корневых каналов.
Обтурация (пломбирование) корневых каналов. В зависимости от клинической ситуации пломбу ставят временную или постоянную.
Контрольный рентгеновский снимок для оценки качества пломбирования. Реставрация коронки (при необходимости).
Повторное лечение
Диагностика. Анестезия. Удаление старого материала: пломбы, штифта, обломков инструмента.
Удаление инфицированных тканей. Механическая обработка каналов. Обработка антисептическими препаратами. Пломбирование зубного канала.
Ревизию – повторное эндодонтическое лечение проводят для исправления недочетов предыдущего вмешательства. Опытный эндодонтист ставит правильный диагноз и повторно лечит зуб, избавляя пациента от серьезных осложнений.
Рекомендации после процедуры
Рекомендации
- Принятие противовоспалительных препаратов, при боли – анальгетиков по назначению врача.
- Холодный компресс для снятия отека.
- Полоскание водой или антисептическим раствором после еды и обработка лечебным гелем или бальзамом 3-7 дней.
- Контрольный прием у стоматолога обязателен даже если нет боли.
- Сбалансированное питание с витаминами и минералами.
- Чистка зубов 2 раза в день щеткой, зубной нитью, ирригатором.
Ограничения
- Отказ от еды во время действия анестезии (чтобы не прикусить губу, щеку или язык).
- Ограничение жевательной нагрузки на пролеченный зуб.
- Сутки – отказ от кофе, алкоголя.
- Минимум неделя – исключение перегрева, физических нагрузок.
- Отказ от твердой и вязкой еды, жевательной резинки.
- Спать лучше не на стороне пролеченного зуба.
Несоблюдение диеты и рекомендаций врача грозит выпадением пломбы и даже удалением зуба.
При усилении боли, появлении отека или гноя, повышении температуры нужно срочно связаться с лечащим врачом.
После пломбировки каналов наступает этап восстановления вида и жевательных функций зуба. Стоматологи предлагают пломбирование, реставрацию композитными материалами, установку вкладки или коронки. Протезирование коронкой лучше защищает хрупкий после депульпирования зуб от механических повреждений, и предотвращает повторное инфицирование.
Разрабатываются новые методики, улучшается качество стоматологического оборудования и материалов, повышается квалификация врачей-эндодонтистов. При соблюдении протокола, успешность эндодонтического лечения достигает 95-97%.
В зависимости от сложности (количества каналов, наличия кист) процедура может занять от одного до трех визитов к эндодонтисту
Это постпломбировочная боль, которая является вариантом нормы в первые 2–3 дня после вмешательства. Если боль постепенно стихает, повода для беспокойства нет
Да, это настоятельная рекомендация. После удаления пульпы зуб лишается питания, становится хрупким («стекловидным») и может треснуть под нагрузкой; коронка защищает его от раскола
Цель эндодонтии — сохранение зуба, когда воспаление затронуло пульпу («нерв») или окружающие ткани. Без лечения каналов пульпит или периодонтит неизбежно приведут к удалению зуба
КЛКТ дает трехмерное изображение корневой системы, позволяя врачу увидеть точное количество каналов, их кривизну и очаги инфекции, что невозможно на обычном снимке